Laparoskopik cerrahiye başlamadan önce karın boşluğuna girilip kanal açılması gerekmektedir. Hasson yöntemi şu anda laparoskopik cerrahi için standart ponksiyon yerleştirme yöntemidir.
1.Hasson delme yöntemi
Hasson yöntemi şu anda laparoskopik cerrahide standart Trokar yerleştirme yöntemidir. Karın duvarı yapısının açık bir görüş alanı altında periton boşluğu boşluğuna ulaşılıncaya kadar katman katman açılarak katman katman ayrılmasını ve ardından kanülün (Hasson portu) yerleştirilmesini gerektirir.
Hasson delme yöntemi ile karın duvarı yapısının açılması işlemi net bir şekilde görülebilmekte ve karın boşluğundaki iç organların zarar görmesi riskinin önüne geçmektedir. Katman katman ayırma isteğe bağlı olarak yapılabildiğinden, lokal kanama zamanında tedavi edilebilir. Bu nedenle aynı zamanda tüm delme yöntemleri arasında kanamayla baş etmenin en iyi yoludur. yöntem.
2. Delme işlemi
Göbeğin alt veya üst kenarında 10 ila 12 mm uzunluğunda uzunlamasına, enine veya yay şeklinde bir cilt kesisi yapın. Kesi yerinin seçimi cerrahın tercihine veya önceki kesilerdeki yapışıklıkların dikkate alınmasına bağlı olabilir. Deri altı yağ ve dokuyu açık bir şekilde ayırmak için dar bir retraktör veya Kelly hemostat kullanın. Karın beyaz çizgisini gördükten sonra, hemostat'ı kullanarak her iki tarafını da kelepçeleyin ve 10 mm'lik dikey bir kesi yapmak için yukarı kaldırın. Hemostatik forseps ile ayırmaya devam edin. Beyaz ve kalın periton görülebilir. Peritonun her iki tarafını kavramak ve yukarı doğru kaldırmak için bir çift hemostatik forseps kullanın. Peritonu dikkatlice açmak için bir neşter kullanın. Siyah ve boş karın boşluğu görülebilir. Kesi her iki tarafına bir dikiş yerleştirin. Traksiyon teli peritonu ve linea albayı çekmek ve ardından Hasson kılıfını sabitlemek için kullanılır.
Daha sonra karın boşluğuna başarılı bir şekilde girilip girilmediğini doğrulamak gerekir. Cerrah küçük parmağını kesiğin içine sokar. Bu işlem, açıklığın kılıfı yerleştirmek için yeterince büyük olup olmadığını doğrulayabilir ve aynı zamanda yerel durumu hissedebilir. Genellikle bu bölgedeki periton serbesttir ancak bazen omentumda elle itilebilen ince yapışıklıklar da olabilir. Küt iç çekirdekli Hasson kılıfını karın boşluğuna yerleştirin, hava sızıntısını önlemek için spiral kanülü fasyaya vidalayın ve ardından her iki taraftaki önceden ayarlanmış dikişleri kanülün her iki tarafındaki oyuklara sabitleyin. Daha sonra iç çekirdeği dışarı çekin, gaz enjeksiyon tüpünü bağlayın, anahtarı açın ve gaz akış hızını ve maksimum basıncı (15 mmHg, yaşlı hastalar bunu uygun şekilde düşürmelidir) ayarlayın. Karın duvarı şiştikçe karın içi basınç ve enjekte edilen toplam hava miktarı gözlemlenir.
Omentumda yapışıklıklar ve kalın bir falsiform bağ varsa lens, Hasson kılıfının ucundan karın boşluğuna düzgün bir şekilde geçemeyebilir. Cerrah daha önce bu bölgeye serçe parmağıyla dokunmuş ve herhangi bir anormal bulguya rastlamamışsa, doğru yaklaşım genellikle lensin döndürülmesi ve açısının ayarlanmasıyla bulunabilir. Eğer giriş bulunamıyorsa kasa çıkarılıp yeniden araştırılmalı ve tekrar yerleştirilmelidir. Nadir durumlarda yoğun yapışıklıklar nedeniyle parmak eksplorasyonu ile uygun bir yaklaşım bulunamıyorsa Hasson kılıfının yerleştirildiği pozisyon değiştirilmelidir.
